PATOLOGÍA ARTICULAR

PATOLOGÍA ARTICULAR:

5.1.PRÓTESIS

Estudio de los dolores tras la colocación de una prótesis. Todo tipo de prótesis tiene riesgo de infección, bien por la propia maniobra quirúrgica o secundariamente debido al elemento extraño que constituye el mismo. En este caso, el estudio gammagráfico nos sirve para establecer un diagnóstico diferencial entre las dos causas principales de este dolor: dolor causado por una infección o dolor causado por la mala colocación de la prótesis.

De modo que:

a)      Si 1ª, 2ª y 3ª fase son normales: patología improbable.

b)      Si la 1ª y 2ª fase son normales, y la 3ª fase es hipercaptante ® Puede haber tres posibilidades:

- Un aflojamiento de la articulación sin infección (lo más frecuente)

- Una calcificación heterotópica del hueso: depósito de calcio en un lugar que no debe haber, ocurre si el cirujano hace mal la técnica.

-  Fracturas de estrés: el paciente ha hecho mal la rehabilitación

c)       Si la 1ª, 2ª y 3ª fases son hipercaptantes: infección con o sin aflojamiento.

El tratamiento será diferente:

- En las movilizaciones: tratamiento quirúrgico,  se extrae la prótesis y se coloca una nueva.

- Las infecciones: antibioticoterapia y control de la evolución.

5.2.ARTRITIS

No es una de sus indicaciones más importantes. El diagnóstico será clínico, analítico y radiológico. La gammagrafía será útil para ver la evolución.

6.ALGODISTROFIA

Es un fenómeno vascular. Tras un trauma (típico tras la cirugía, por ejemplo, del síndrome del túnel carpiano) aparece dolor, hinchazón, edema, hiperemia e impotencia funcional.

En la gammagrafía se observa un aumento de captación de las tres fases.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE LA GAMMAGRAFÍA

SINOVIORTESIS

Se basa en introducir en la cavidad articular un isótopo (Ytrio90) para tratar la patología. En general, en la rodilla. Está indicada en casos de:

-          Sinovitis exudativas

-          Escasas alteraciones radiológicas óseas

-          Inflamación articular rebelde al tratamiento estándar

Se utiliza 3-6 mCi de isótopo ⁹⁰Y (es un b-emisor, es decir, con poca capacidad de penetración). Penetra en los primeros milímetros y se distribuye por la articulación, dando una gran dosis de radiación.

Tiene una muy buena respuesta que se basa en la buena elección del paciente.

DOLOR ÓSEO METASTÁTICO

Las principales indicaciones son en cáncer de mama, próstata y pulmón.

En pacientes incurables con múltiples metástasis que presentan grandes dolores, se puede emplear la gammagrafía ósea como alivio de los mismos (no con vistas curativas). No permiten una larga supervivencia, pero en cierto modo pueden prevenir las fracturas porque ayudan a la recalcificación.

Se inyectan los radioisótopos¹⁵³ Sm, ¹⁸⁶ Re, 89Sr. Éstos se depositan en las metástasis porque son lugares de alto metabolismo. Así  mejora la calidad de vida.

-        75% de los pacientes nota mejoría.

-        50% disminución significativa del uso de fármacos analgésicos a menos de la mitad.

-        25% desaparición total del dolor.

Son tóxicos para la médula ósea ya que disminuyen su capacidad de trabajo. Por ello se debe irradiar selectivamente los focos metastáticos para que la toxicidad hematológica no sea excesiva.