Hernias incisionales

En cuanto las hernias incisionales o eventración. Causas: problemas para cicatrizar, tiene diabetes, tiene mal nutrición o tiene una infección del sitio quirúrgico, y del cirujano va a depender mucho de la técnica de cierre, el Cameron que es un libro de cirugía que no sé si lo tienen de bibliografía dice que el largo de la incisión por 4 debería ser lo que uno ocupa de sutura para cerrarla y que uno debería tener una sutura continua ojala con un material o hilo de monofilamento, irreabsorbible, y que tiene que estar 1 cm hacia fuera del borde de la herida y avanzar 1 cm por cada lado oesa 1 por 1 y  esa sería la mejor técnica para cerrar. El hilo o sutura ya lo dijimos que sea de monofilamento ojala  irreabsorbible. Y la tensión es importante  no sabemos cuanto marca cuando alguien tira al cerrar la herida, pero tiene que tener alguna importancia porque si usted tira mucho pasa la barrera de la irrigación de los tejidos y va produciendo como cortar un hielo con un hilo, se le coloca un peso y el hilo va pasando y van apareciendo los ojales de de ahí fístulas  o definitivamente se rompe y le queda un ojal más grande, entonces si bien es cierto no es medible, bueno se puede medir pero no es práctico, la sutura no tiene que ser a tensión tiene que permitir que coadapte bien los lados de la herida de la aponeurosis, pero no con tensión.

Hernias de la pared abdominal

Los conceptos generales que a uno se le vienen a la mente cuando uno habla de una  hernia es que es una de las cirugías más frecuentes en el mundo. En Chile sólo es superada  por la colecistectomía y es por dos causas: una que tenemos muchas colecistolitiasis y segunda porque esta en el plan AUGE y la hernia no esta todavía dentro del plan AUGE o GES.

-Segundo que la frecuencia es altísima estimada hasta un 5% de la población, tienen que recordar que la hernia umbilical la presentan los recién nacidos según textos y  después algunas se recuperan hasta los 5 años y que pasan desadvertidas hasta ser adultos y se reparan en la etapa adulta.

-Es fuente de discapacidad  y ausentismo laboral. Por ejemplo, un obrero que tiene que tomar una carretilla todos los días o tiene que levanta un saco no va a querer tener una hernia porque le va a molestar mucho y no va a querer trabajar o va a andar con dolor y va a tener que faltar al trabajo

- Y llama mucho la atención todavía y dado que es una cirugía frecuente, no hay una técnica única para repararla, hay muchas y manejarlas todas no es bueno porque no hace ninguna bien, en general hay que tratar de hacer una que uno crea que es la mejor. Por lo menos varios hoy en día tenemos la idea que tiene que ser con prótesis y que en segundo lugar tiene que ser con un metodo lo menos invasivo posible.

INSUFICIENCIA RENAL

Puede ser de dos tipos, una aguda y la otra crónica.

La insuficiencia renal es la incapacidad instalación brusca y transitoria del riñón para lograr una adecuada homeostasis tanto electrolítica o de filtración producida por isquemia o tóxicos que disminuye la filtración >30%.

Clasificación de IRA

3 parámetros: pre-renal, renal y post renal.

La pre-renal se afecta con disminución del volumen extracelular y que puede llevar a isquemia con hipoxia que no es letal en el riñón o sea va a disminuir el volumen de filtrado y lo va a lesionar en forma isquémica pero no letal.

Renal; esta isquemia o injuria va a producir una lesión a nivel del parénquima y el pedazo de riñón no va a volver a ser el mismo.

Post renal, existe la obstrucción después de la filtración o sea el riñón funciona bien pero algo evita que esto se elimine de forma adecuada.

INFECCIÓN URINARIA

Es una de las más frecuentes después de las infecciones respiratorias en pediatría y anda a la par con las digestivas. Es de difícil diagnóstico en niños pequeños y lactantes porque habitualmente no dan síntomas específicos, es importante llegar a un diagnóstico certero porque podemos estar enfrentando a una malformación renal o esta infección puede llevar a futuro a una pérdida de la función renal y llegar a una IRC terminal que ocurría en otras épocas actualmente esto ya no se ve por lo mismo porque se ha hecho hincapié en el control y estudio de las infecciones urinarias, significa que si se diagnostica ITU significa dar tratamiento antibiótico y que siga su vida normal o sea hay que engancharlo en un estudio que va a ser periódico y que va a durar años, entonces el hacer un diagnóstico debe ser confiable y seguro porque estamos enmarcando a este niño en un estudio que va a durar 2 - 3 años de su vida.

VIH SIDA PEDIATRÍA

Ha ido en aumento en edad pediátrica, porque se ha visto el aumento en las madres portadoras o que transmiten el VIH al recién nacido, es la mayor fuente de adquisición de esta patología en los niños.

Cuál es el riesgo que existe en la transferencia de una madre a un niño?

Madre VIH (+) positivo adquirida por vía sexual o por vía de transfusión puede transferirla al RN el VIH en un 30% si es por vía sexual y en un 70% si es por vía de transfusión.

En promedio de recién nacido VIH (+) positivo tiene un riesgo sin tratamiento de un 30 – 44% apróx. De persistencia a través de las diferentes vías: 1) transplacentaria 2) canal de parto (más frecuente) 3) continuación de la lactancia materna por lo cual es una contraindicación absoluta de LM la madre VIH (+) positivo.

Cuáles son los períodos de infección por el VIH?

ADENOPATÍAS

Presencia de ganglios habitualmente secundarios a infecciones pero también pueden haber otras alternativas de la presencia de estas adenopatías.

Qué es?

Es todo aumento de un ganglio >1 cm. De diámetro acompañado o no de signología inflamatoria.

Etiología

Multifactorial principalmente infecciosa pero no siempre.

Y la adenopatía generalizada que significa que afecta a más de dos grupos ganglionares no contínuos hablamos de cadenas ganglionares cervicales e inguinales que no están contínuas pero están afectando a 2 grupos diferentes. Habitualmente estas adenopatías generalizadas incluyen hepatoesplenomegalia (aumento de tamaño del bazo e hígado).

SEPSIS

Tiene un componente que va desde el ingreso de la bacteria que puede ser una bacteremia donde está la bacteria en sangre luego pasa a síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) luego pasa a la unión de ambos va a formar la sepsis y desencadenando en el shock séptico cuando ya se compromete las funciones vitales del organismo a raíz de esta inflamación.

Epidemiología

La sepsis tiene una incidencia que en USA ha ido en aumento aprox. 8.5% anual, lastimosamente acá no hay datos propios es. Actualmente se considera una enfermedad emergente, el 23% de los niños que ingresen a la UCI va a presentar sepsis, 4% una sepsis grave, 2% shock séptico que es la fase final de la sepsis y tiene una mortalidad cuando esta en shock séptico de 5 - 55%, o sea cuando parte de una bacteremia tiene un 5% y un 55% en shock séptico o sea más de la mitad en niños con shock séptico van a morir.

Pirámide

Va la sepsis incial, la sepsis mas grave y finalmente el shock séptico que va en % que va de acuerdo a la mortalidad, 15% sepsis, 20% sepsis severa, 45 a 55% para la grave.

Entonces sepsis es la respuesta inflamatoria

HERNIA

Es el paso anormal de una víscera a través de un orificio natural o adquirido, en este caso, el orificio natural puede ser orificio inguinal o el ombligo; los adquiridos pueden ser una cicatriz o alguna separación o evisceración que en otro órgano donde no existía.

“HERNIA INGUINAL”

Es una de las más frecuentes, corresponde a la persistencia del proceso vaginal (donde se van a diferenciar las gónadas) este proceso separa las gónadas de lo visceral,cuando existe la hernia este saco no existe y da raíz a que esto se introduzca por el conducto inguinal y salga el contenido visceral hacia otro lugar donde no corresponde

Habitualmente hay 2 mecanismos uno directo y otro indirecto:

Metabolismo del Hierro.

Metabolismo del Hierro.

Normalidad: 3-5 gr totales. Se pierden 0.5-1.5 mg/dia (Algo menos en la mujer x menstruación/embarazo) por sudor, orina, desprendimiento de cels digestivas.

En el cuerpo se encuentra formando compuestos hemoglobinicos y no hemoglobinicos.

Distribuido en 5 Compartimientos:

1)      Hemoglobina eritrocitaria (65%): Formando parte del grupo-Hemo.

2)      Depositos (30%): Higado, Bazo, Medula osea.
 
Depositado como Ferritina: (molec solubre de tres tipos de cadenas)
* H (de Intercambio) * L(de almacenamiento) * G (“ferritina serica”)

3)     
La Ferritina es hidrosoluble y permite rapida movilizacion del Fe.
La Hemosiderina es la polimerizacion de la Ferritina. Movilizacion lenta de Fe.

4)      Mioglobina.

5)      Reservorio lábil: en intersticio celular. A la espera de ser utilizada, transp, resv.
Fx: Inhibe sintesis de receptores de transf en normoblastos.
      Estimula sint de Ferritina.

ANISAQUIASIS

ANISAQUIASIS      

1.         Descripción - Parasitosis del tubo digestivo humano que suele manifestarse por dolor abdominal de tipo cólico y vómito. Se adquiere por la

Ingestión de pescado de mar crudo o tratado inadecuadamente que contenga larvas de nematodos ascarioides. L larvas móviles penetran en la pared del estómago y producen uk ración aguda, con náusea, vómito y dolor epigástrico, acompañad a veces de hematemesis. Pueden migrar en sentido ascendente y jarse en la orofaringe, lo que causa tos. En el intestino delgado ocasionan abscesos eosinofílicos, y los síntomas pueden semejar apendicitis o enteritis regional. A veces penetran en la cavidad peritonea en ocasiones afectan al colon.

ANGIOESTRONGILIASIS

ANGIOESTRONGILIASIS

 (•Meningoencefalitis eosinofílica, meningitis eosinofílica)

1. Descripción - Enfermedad del sistema nervioso central causada por un nematodo, con afección principalmente de las meninges. Invasión puede ser asintomática o con síntomas leves; por lo común se caracteriza por cefalea intensa, rigidez del cuello y de la espalo y parestesias de diversos tipos. En 5% de los pacientes hay parális facial pasajera. Puede haber febrícula. Se han encontrado verme en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y en el ojo. En el LCR suele observarse pleocitosis, con más de 20% de eosinófilos; no siempre presenta eosinofilia en la sangre, pero cuando lo hace puede llegar hasta 82%. La enfermedad puede durar desde unos cuantos días hasta varios meses. Rara vez se han notificado defunciones.

El diagnóstico diferencial se hace con cisticercosis cerebral, paragonimiasis, equinococosis, gnatostomiasis, meningitis tuberculosa, meningitis por coccidioides, meningitis aséptica y neurosífilis.

La presencia de eosinófilos en el LCR y el antecedente de haber ingerido moluscos crudos apuntan al diagnóstico, especialmente en las zonas de enfermedad endémica. Los estudios inmunodiagnósticos constituyen una prueba presuntiva; la presencia de los gusanos en el LCR o en la necropsia confirma el diagnóstico.