martes, 20 de agosto de 2013
Hernias incisionales
Hernias de la pared abdominal
Los conceptos
generales que a uno se le vienen a la mente cuando uno habla de una hernia es que es una de las cirugías más
frecuentes en el mundo. En Chile sólo es superada por la colecistectomía y es por dos causas:
una que tenemos muchas colecistolitiasis y segunda porque esta en el plan AUGE
y la hernia no esta todavía dentro del plan AUGE o GES.
-Segundo que la
frecuencia es altísima estimada hasta un 5% de la población, tienen que
recordar que la hernia umbilical la presentan los recién nacidos según textos y
después algunas se recuperan hasta los 5
años y que pasan desadvertidas hasta ser adultos y se reparan en la etapa
adulta.
-Es fuente de
discapacidad y ausentismo laboral. Por
ejemplo, un obrero que tiene que tomar una carretilla todos los días o tiene
que levanta un saco no va a querer tener una hernia porque le va a molestar
mucho y no va a querer trabajar o va a andar con dolor y va a tener que faltar
al trabajo
- Y llama mucho la
atención todavía y dado que es una cirugía frecuente, no hay una técnica única
para repararla, hay muchas y manejarlas todas no es bueno porque no hace
ninguna bien, en general hay que tratar de hacer una que uno crea que es la
mejor. Por lo menos varios hoy en día tenemos la idea que tiene que ser con prótesis
y que en segundo lugar tiene que ser con un metodo lo menos invasivo posible.
INSUFICIENCIA RENAL
Puede ser
de dos tipos, una aguda y la otra crónica.
La
insuficiencia renal es la incapacidad instalación brusca y transitoria del
riñón para lograr una adecuada homeostasis tanto electrolítica o de filtración
producida por isquemia o tóxicos que disminuye la filtración >30%.
Clasificación
de IRA
3
parámetros: pre-renal, renal y post renal.
La
pre-renal se afecta con disminución del volumen extracelular y que puede llevar
a isquemia con hipoxia que no es letal en el riñón o sea va a disminuir el
volumen de filtrado y lo va a lesionar en forma isquémica pero no letal.
Renal;
esta isquemia o injuria va a producir una lesión a nivel del parénquima y el
pedazo de riñón no va a volver a ser el mismo.
Post
renal, existe la obstrucción después de la filtración o sea el riñón funciona
bien pero algo evita que esto se elimine de forma adecuada.
INFECCIÓN URINARIA
Es una de
las más frecuentes después de las infecciones respiratorias en pediatría y anda
a la par con las digestivas. Es de difícil diagnóstico en niños pequeños y
lactantes porque habitualmente no dan síntomas específicos, es importante
llegar a un diagnóstico certero porque podemos estar enfrentando a una
malformación renal o esta infección puede llevar a futuro a una pérdida de la
función renal y llegar a una IRC terminal que ocurría en otras épocas
actualmente esto ya no se ve por lo mismo porque se ha hecho hincapié en el
control y estudio de las infecciones urinarias, significa que si se diagnostica
ITU significa dar tratamiento antibiótico y que siga su vida normal o sea hay
que engancharlo en un estudio que va a ser periódico y que va a durar años,
entonces el hacer un diagnóstico debe ser confiable y seguro porque estamos enmarcando
a este niño en un estudio que va a durar 2 - 3 años de su vida.
VIH SIDA PEDIATRÍA
Ha ido en
aumento en edad pediátrica, porque se ha visto el aumento en las madres
portadoras o que transmiten el VIH al recién nacido, es la mayor fuente de
adquisición de esta patología en los niños.
Cuál es el
riesgo que existe en la transferencia de una madre a un niño?
Madre VIH
(+) positivo adquirida por vía sexual o por vía de transfusión puede
transferirla al RN el VIH en un 30% si es por vía sexual y en un 70% si es por
vía de transfusión.
En
promedio de recién nacido VIH (+) positivo tiene un riesgo sin tratamiento de
un 30 – 44% apróx. De persistencia a través de las diferentes vías: 1)
transplacentaria 2) canal de parto (más frecuente) 3) continuación de la
lactancia materna por lo cual es una contraindicación absoluta de LM la madre
VIH (+) positivo.
Cuáles son
los períodos de infección por el VIH?
ADENOPATÍAS
Presencia
de ganglios habitualmente secundarios a infecciones pero también pueden haber
otras alternativas de la presencia de estas adenopatías.
Qué es?
Es todo
aumento de un ganglio >1 cm. De diámetro acompañado o no de signología
inflamatoria.
Etiología
Multifactorial
principalmente infecciosa pero no siempre.
Y la
adenopatía generalizada que significa que afecta a más de dos grupos
ganglionares no contínuos hablamos de cadenas ganglionares cervicales e
inguinales que no están contínuas pero están afectando a 2 grupos diferentes.
Habitualmente estas adenopatías generalizadas incluyen hepatoesplenomegalia
(aumento de tamaño del bazo e hígado).
SEPSIS
Tiene un
componente que va desde el ingreso de la bacteria que puede ser una bacteremia
donde está la bacteria en sangre luego pasa a síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) luego pasa a la unión de ambos va a formar la
sepsis y desencadenando en el shock séptico cuando ya se compromete las
funciones vitales del organismo a raíz de esta inflamación.
Epidemiología
Pirámide
Va la
sepsis incial, la sepsis mas grave y finalmente el shock séptico que va en %
que va de acuerdo a la mortalidad, 15% sepsis, 20% sepsis severa, 45 a 55% para la grave.
Entonces
sepsis es la respuesta inflamatoria
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